ตัวบ่งชี้ใดที่ควรตรวจพบในกล้ามเนื้อหัวใจตาย

กล้ามเนื้อหัวใจตาย (Mbcardial infarction) เป็นภาวะฉุกเฉิน เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันซึ่งเป็นสาเหตุของเนื้อร้ายบางส่วนของกล้ามเนื้อหัวใจตายเนื่องจากขาดเลือด มากกว่าร้อยละ 95 ของกล้ามเนื้อหัวใจตายเกิดจากหลอดเลือดหัวใจตีบในวัยกลางคนและผู้สูงอายุ กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเป็นเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจที่เกิดจากภาวะขาดเลือดขาดเลือดเฉียบพลันและต่อเนื่องและภาวะขาดออกซิเจนของหลอดเลือดหัวใจ ในทางคลินิก มักมีอาการปวดหลังอย่างรุนแรงและต่อเนื่อง ซึ่งไม่สามารถบรรเทาได้อย่างสมบูรณ์ด้วยการพักผ่อนและไนเตรต ร่วมกับการทำงานของเอนไซม์กล้ามเนื้อหัวใจในซีรัมที่เพิ่มขึ้นและการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบก้าวหน้า ซึ่งอาจซับซ้อนด้วยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ช็อก หรือหัวใจล้มเหลว ซึ่งมักจะเป็นชีวิต - ข่มขู่

ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันมีอาการ prodromal 1 ถึง 2 วันหรือ 1 ถึง 2 สัปดาห์ก่อนเริ่มมีอาการของโรค ส่วนใหญ่คือการกำเริบของ angina pectoris เดิม เวลาโจมตีเป็นเวลานานหรือผลเลวลง ไนโตรกลีเซอรีน; สำหรับผู้ที่ไม่มี angina pectoris, angina pectoris ที่ยืดเยื้ออย่างกะทันหัน

รายการทดสอบทางคลินิกที่ใช้กันทั่วไป:

1. เครื่องหมายของการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจ

Cardiac troponin T (cTnT): เมื่อเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจได้รับความเสียหาย TnT จะถูกปล่อยออกมาทันที และการเพิ่มขึ้นของ TnT ในเลือดสามารถใช้เพื่อทำความเข้าใจระดับของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจได้ ① ค่าของการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจตาย: การตรวจ TnT และ TnI มีความไวสูงในการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย พวกเขาเริ่มที่จะสูงขึ้นแต่เนิ่นๆและคงอยู่เป็นเวลานาน โดยทั่วไป จะเพิ่มขึ้นที่ 2.7-4.9 ชั่วโมงของการโจมตี สูงสุดที่ 5.8-29 ชั่วโมง และกลับสู่ภาวะปกติภายใน 5-14 วัน ซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคในระยะแรกและช่วงกลางถึงปลาย ② โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนสามารถยกระดับได้เมื่อเกิดการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจ

Myoglobin (Mb): เป็นเครื่องหมายที่ละเอียดอ่อนที่สุดในการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ปรากฏขึ้นเร็วกว่าตัวบ่งชี้อื่นๆ เริ่มเพิ่มขึ้นภายใน 1-2 ชั่วโมงของการโจมตี ถึงจุดสูงสุดที่ 6-8 ชั่วโมง และโดยทั่วไปจะกลับสู่ปกติภายใน 24 ชั่วโมง การวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันสามารถตัดออกได้หาก Mb ยังคงอยู่ในช่วงปกติ 8 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการเจ็บหน้าอก Mb ลดลงและเพิ่มขึ้นเพื่อบ่งชี้ถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดใหม่ ดังนั้น Mb จึงไม่สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้ที่มีคุณค่าในการประเมินขนาดของขนาดกล้ามเนื้อหัวใจตายและความสำเร็จของการกลับมาเป็นซ้ำ แต่ยังเป็นเครื่องหมายของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายใหม่ระหว่างการรักษาด้วย

Creatine kinase isoenzyme (CK-MB): เพิ่มขึ้นภายใน 4 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ และถึงจุดสูงสุดที่ 16 ถึง 24 ชั่วโมง ค่าสูงสุดสามารถสะท้อนถึงขอบเขตของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย และมักจะกลับสู่ระดับก่อนเริ่มมีอาการ 3 ถึง 4 วันหลังจากเริ่มมีอาการ

2. สเปกตรัมของเอ็นไซม์กล้ามเนื้อหัวใจ

Myocardial zymography เป็นดัชนีเอนไซม์ที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรค Creatine kinase (CK) เพิ่มขึ้นภายใน 6 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ สูงสุดภายใน 1 วัน และกลับสู่ระดับก่อนเริ่มมีอาการใน 3-4 วัน แอสพาเทต อะมิโนทรานสเฟอเรส (AST) เพิ่มขึ้น 6-12 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ สูงสุดใน 1-2 วัน และกลับมาเป็นปกติภายใน 1 สัปดาห์ lactate dehydrogenase (LDH) เพิ่มขึ้น 8-10 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ สูงสุดใน 2-3 วัน และคงอยู่เป็นเวลา 2 สัปดาห์ลดลงเป็นปกติ -hydroxybutyrate dehydrogenase ( -HBDH) เป็นเอนไซม์เฉพาะในกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งเริ่มเพิ่มขึ้น 6 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ ถึงค่าสูงสุดที่ 48 ชั่วโมง และกลับมาเป็นปกติหลังจาก 1 สัปดาห์ อัตราส่วน -HBDH/LDH ในคนปกติคือ 0.6~0.8 และอัตราส่วนจะเพิ่มขึ้นในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ในขณะที่อัตราส่วนนี้มักจะลดลงในรอยโรคของเซลล์เนื้อเยื่อตับ เอนไซม์ข้างต้นยังคงลดลงหรือเพิ่มขึ้นหลังจากลดลง และมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายอีก

3. โปรตีน C-reactive, กิจวัตรเลือด

CRP เกี่ยวข้องโดยตรงกับโรคหลอดเลือดหัวใจ เช่น การอักเสบและหลอดเลือด และเป็นตัวทำนายที่แข็งแกร่งและปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ

1 ถึง 2 วันหลังจากเริ่มมีอาการของโรค WBC และนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้น (นิวโทรฟิลมากกว่า 80 เปอร์เซ็นต์ ) และอีโอซิโนฟิลลดลงหรือหายไป ESR เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและคงอยู่นาน 1 ถึง 3 สัปดาห์

4. ชุดการแข็งตัวของเลือด

เวลา Prothrombin (PT), เวลา thromboplastin บางส่วน (APTT), เวลา thrombin (TT), D-dimer (DD) เพิ่มขึ้น และเนื้อหา fibrinogen (Fib) ลดลง ซีรีส์การแข็งตัวของเลือดสามารถใช้เป็นดัชนีการสังเกตสำหรับการรักษาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายย้อนกลับ DD ยังสามารถใช้เป็นตัวทำนายการกลับเป็นซ้ำหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย ถ้าระดับ DD ของผู้ป่วยยังสูงอยู่ โอกาสที่จะกลับมาเป็นอีกค่อนข้างสูง